丹丸通窍定脑震
楔子
会稽山余脉绵延，滋养着绍兴府千年文脉，也孕育了世代相传的民间医道。上古之时，黄帝与岐伯论“脑为髓之海”，《素问》有云“髓海不足，则脑转耳鸣”，此理虽载于典籍，然外伤所致脑髓震荡之症，却多需民间实践积累的巧法应对。绍兴府自古多山，樵夫、农人不慎摔伤头部者常有，乡医们在临床中摸索出“缓图通络、滋髓安神”之策，尤以丸药调治为妙，因“老人稚子不耐汤剂之峻，丸药缓行，如春雨润田”。这些口传心授的炮制技艺与方剂调整，多未载入官修医典，却在市井乡野间救苦救难，印证着“实践先于文献”的医道智慧。本篇所要讲的，便是绍兴府七十有三的陈桂兰老妪，因摔伤枕部致脑震荡后遗症，头痛如震、耳鸣不休，西医施治无果，终遇民间中医沈砚山，以秘制丹丸通络滋髓，解数月沉疴的故事。其间既有“气滞血瘀、髓海失养”的辨证精髓，亦藏丸药炮制的民间绝技，且听细细道来。
上卷
第一回 古稀失足伤枕部 脑震余痛扰晨昏
绍兴府城郊的杏花村，住着一位七十三岁的老妪，姓陈名桂兰。陈老太一生勤劳，虽年逾古稀，仍每日清晨挎着竹篮去村后山坡拾柴、挖野菜，身子骨素来硬朗。谁料这年暮春，一场突如其来的意外，竟让她陷入了无尽的痛苦之中。
那日清晨，细雨初歇，山坡上的青石板路湿滑难行。陈老太弯腰捡拾一根枯木时，脚下一滑，整个人向后倒去，后脑枕部重重磕在一块凸起的青石上。“咚”的一声闷响，她眼前一黑，便失去了知觉。恰巧路过的村民见状，连忙将她抬下山，送往绍兴府城的西医院急救。经ct检查，诊断为“轻度脑震荡”，住院治疗半月，昏迷症状虽解，却落下了难缠的后遗症。
出院后，陈老太的头便成了“难言之痛”。那疼痛绝非寻常头痛，而是如石块投入静水，一圈圈震颤扩散，从枕部蔓延至整个头颅，疼得她整日蹙眉咬牙，双手紧紧按住后脑，仿佛稍一松手，脑袋便要炸开。更恼人的是，耳边总萦绕着“嗡嗡”之声，似蚊蝇齐鸣，又似空谷回音，白日里被喧嚣掩盖还好，夜深人静时便愈发清晰，搅得她彻夜难眠。枕部的伤处虽已结痂愈合，却总觉有一股滞涩之气盘旋，按压时酸痛难忍，连带着脖颈僵硬，转头都需缓缓而行。
儿女们心疼不已，带着她遍访绍兴府的西医，有的说需静养待其自愈，开了些营养神经的西药；有的说脑部无器质性损伤，只能对症止痛，给了些布洛芬之类的药片。陈老太遵医嘱按时服药，可那震颤性头痛与耳鸣却丝毫未减，反而因长期服药伤了脾胃，添了恶心、食欲不振的毛病。她本就消瘦的身子愈发单薄，往日里精神矍铄的眼神也变得黯淡，整日蜷缩在躺椅上，连说话都没了力气，偶尔想起身走动，稍一抬头便觉天旋地转，只得又坐下喘息。
转眼两个月过去，陈老太的症状毫无起色，儿女们急得团团转，却束手无策。老伴张伯看着妻子日渐憔悴，心中如刀割一般。他想起自己年轻时曾因腰痛就诊于城郊“砚石山房”的沈医师，医术颇为高明，便抱着一丝希望，独自前往药庐，想问问是否有缓解之法。谁曾想，这一趟行程，竟成了陈老太摆脱痛苦的转机。
第二回 张伯求诊述隐疾 沈医辨证识根源
砚石山房坐落于绍兴府城郊的鉴湖之畔，背靠会稽山余脉，门前几株老桂树郁郁葱葱，药香与桂香交织，清雅宜人。药庐主人沈砚山，年方五十，祖上三代行医，尤擅外伤后遗症与疑难杂症，其医术多源于祖辈口传心授的实践经验，虽未着书立说，却在当地颇有口碑。
这日午后，沈砚山正在药庐中整理药材，见一位白发老者推门而入，面带愁容，便起身迎道：“老伯请坐，可是身体有何不适？”张伯落座后，叹了口气，将妻子陈桂兰摔伤的经过、西医诊断及术后症状一五一十地细说开来，末了红着眼眶道：“沈先生，我家老婆子这两个月遭了大罪，头痛耳鸣日夜不休，西药吃了不少，却半点没用，您看可有法子救救她？”
沈砚山凝神细听，时而颔首，时而蹙眉，待张伯说完，缓缓问道：“老伯，敢问老夫人头痛时，是胀痛、刺痛，还是如震颤般扩散？耳鸣是高调尖鸣，还是低沉嗡嗡声？”张伯连忙答道：“是震颤着疼，从后脑勺一圈圈扩到整个头，耳鸣就是嗡嗡响，跟有蜜蜂在耳边飞似的！”沈砚山又问：“老夫人是否怕光怕声？饮食睡眠如何？”“怕！一点强光、大声响都受不住，吃不下饭，夜里也睡不着，整个人都快熬垮了！”张伯急忙补充。
沈砚山沉吟片刻，抚须道：“老伯莫急，老夫人此症，乃是典型的脑震荡后遗症，中医称之为‘脑髓震荡，气滞血瘀，髓海失养’。《灵枢》有言‘脑为元神之府’，老夫人枕部摔伤，枕属督脉与膀胱经交汇处，外力撞击导致脉络受损，瘀血内阻，清气不升，浊气不降，故脑转耳鸣、头痛震颤；瘀血日久耗伤阴液，髓海失养，症状便缠绵难愈。西医之法多对症止痛，未能疏通脉络、滋养脑髓，故疗效不佳。”
张伯闻言，眼中燃起一丝希望：“沈先生，您真能治？可我家老婆子年纪大了，脾胃弱，中药汤剂又苦又浓，她实在耐受不住啊！”沈砚山笑道：“老伯放心，我早有思量。老人脾胃虚弱，汤剂峻猛，恐伤正气，且起效虽快却难持久；丸药则不同，‘丸者缓也’，能持久起效，缓缓疏通脉络、滋养髓海，正适合老夫人这般需长期调治之症。我祖上曾传下‘通窍滋髓丸’的炮制之法，便是专为外伤脑震荡、不耐汤剂者所设，多为口传心授，未载于医书，却是实践中屡试不爽的良方。”
张伯大喜过望，连忙起身作揖：“若能治好老婆子的病，沈先生便是我们全家的大恩人！我这就回家带她来就诊！”沈砚山颔首道：“明日清晨带老夫人前来，我需望闻问切，细辨其体质，再调整方剂，炮制专属她的丹丸。”
第三回 望闻问切辨虚实 匠心炮制通窍丸
次日天刚蒙蒙亮，张伯便搀扶着陈老太来到砚石山房。陈老太身着素色布衣，身形消瘦，面色苍白，双目微闭，眉头紧蹙，被张伯扶着坐下时，仍不住用手按压枕部，口中低声呻吟。沈砚山见状，连忙取来软垫让她靠好，又倒了一杯温水递上。
待陈老太稍缓，沈砚山开始细细诊察。他先观其面色，见其面色苍白而带滞色，眼周有淡淡的青黑，便知瘀血内阻、气血不畅；再看舌苔，舌质暗红，舌边有瘀点，舌苔薄白而干，此乃“血瘀兼阴虚”之象。随后，他三指搭在陈老太的手腕上，凝神诊脉，脉象细涩而缓，细为阴虚，涩为血瘀，缓则为虚，与先前辨证相合。
“老夫人，您且张口试试，能否大声说话？”沈砚山轻声问道。陈老太缓缓张口，声音微弱沙哑：“头……头太疼，说不出……”沈砚山又让她缓缓转头，见她转头时动作迟缓，枕部肌肉僵硬，便进一步确认：“脉络瘀阻，气血难达头项，故僵硬疼痛；髓海失养，清窍被蒙，故耳鸣乏力。此症需以‘活血通络、滋髓安神、疏肝理气’为法，方能标本兼顾。”
说罢，沈砚山取来纸笔，挥毫写下方剂：柴胡十二克疏肝理气，炒白芍十二克柔肝缓急，麦冬十二克滋阴润燥，青皮九克行气散结，佛手十八克理气和中，枳实十二克破气消积，厚朴十八克行气平喘，川芎十二克活血通络，天麻十二克平肝息风，葛根三十克升阳通络，全虫十二克祛风定惊，川牛膝十八克引血下行，丹参三十克活血祛瘀，红景天三十克益气通脉，灵芝三十克安神增智，甘草十二克调和诸药。
写完方剂，沈砚山对张伯道：“此方便是在祖上传下的‘通窍滋髓丸’基础上调整而成。柴胡、青皮、佛手疏肝理气，气行则血行；川芎、丹参、川牛膝活血化瘀，通络止痛；天麻、全虫平肝息风，定惊止颤；麦冬、灵芝滋阴安神，滋养髓海；葛根升阳，红景天益气，助气血上达脑髓。诸药配伍，共奏活血通络、滋髓安神之效。”
随后，沈砚山便带着张伯来到药庐后院的炮制房，准备亲手炮制丸药。炮制房内，靠墙摆着一排古朴的陶瓮，地上放着石碾、药臼、竹筛等工具，空气中弥漫着浓郁的药香。沈砚山先将药材一一取出，仔细分拣，去除杂质，然后按照“先硬后软、先粗后细”的顺序，将天麻、葛根、灵芝等质地坚硬的药材放入石碾中，缓缓碾磨。他手持碾杆，力道均匀，石碾转动时发出“咕噜咕噜”的声响，粉末渐渐细腻如尘。
“炮制丸药，选材与粉碎是关键。”沈砚山一边碾药，一边对张伯说，“这些药材，川芎需用川蜀所产，香气浓郁者为佳；天麻要选云南野生的，质地坚实、断面明亮；全虫需去足去翅，用黄酒浸泡去腥，再烘干粉碎。这些讲究，都是我祖父口传心授的，医书上并未详载，却是保证药效的根本。”待所有药材都碾成细粉，沈砚山用细竹筛反复过筛，确保粉末无丝毫杂质，然后取来会稽山泉水炼制的蜂蜜，将药粉与蜂蜜按比例混合，置于瓷盆中，用竹筷顺时针搅拌，直至药团细腻均匀，不粘手、不松散。
接下来便是泛丸环节。沈砚山取来一张洁净的竹席，将药团搓成细条，再用手揪成均匀的小剂子，然后双手揉搓，使剂子滚成圆润的小丸，每粒如梧桐子大小。张伯在一旁看着，只见沈砚山的双手灵活翻飞，不一会儿，竹席上便摆满了圆润饱满的褐色丸药，药香混合着蜜香，沁人心脾。“这些丸药需放在通风处阴干，不可暴晒，否则会破坏药效。”沈砚山解释道，“阴干后装入瓷瓶，密封保存，每日三次，每次五十粒，温水送服，坚持服用，方能见效。”
第四回 初服丹丸显微效 复诊微调固根基
张伯捧着密封好的瓷瓶，如获至宝，连忙谢过沈砚山，搀扶着陈老太回家。回到家中，张伯按照沈砚山的嘱咐，取出五十粒丹丸，用温水送服给陈老太。丸药入口微甜，带着淡淡的药香，陈老太竟未觉不适，顺利服下。
服药前三日，陈老太的症状并无明显变化，张伯心中有些焦急，却仍按医嘱让她按时服药。第四日清晨，陈老太醒来后，忽然对张伯说：“老头子，我耳边的嗡嗡声，好像轻了点？”张伯连忙追问：“头痛呢？还像以前那样震颤着疼吗？”陈老太缓缓摇头：“头痛也轻了些，枕部没那么酸胀了，夜里好像也睡着了一会儿。”张伯大喜过望，连忙记下这些变化，心中对沈砚山的医术愈发信服。
服药半月后，陈老太的症状已有了显着改善：震颤性头痛的频率减少了，先前每日发作数次，如今两三日才发作一次，且疼痛的力度也减轻了许多，不再需要双手紧紧按压；耳边的嗡嗡声变得微弱，白日里几乎听不见，只有夜深人静时才隐约可闻；枕部的僵硬感缓解，转头也灵活了些，食欲也渐渐好转，能吃下小半碗粥了。
张伯按照约定，带着陈老太来到砚石山房复诊。沈砚山为陈老太诊脉后，颔首笑道：“老夫人脉象较前和缓，涩象渐减，可见瘀血渐散；但尺脉仍弱，阴虚未复，需稍作调整。”他提笔在原方基础上，加枸杞十五克、女贞子十二克，笑道：“枸杞、女贞子滋补肝肾，肝肾同源，肝藏血，肾生髓，滋养肝肾便能充盈髓海，助清窍恢复。”
张伯不解：“沈先生，为何要加这两味药？”沈砚山耐心解释：“老夫人年逾七旬，本就肝肾阴虚，外伤后瘀血耗阴，髓海更显不足。先前方剂侧重活血通络，如今瘀血渐散，需加重滋阴滋髓之力，方能巩固疗效。我祖上医案中记载，老年脑震荡后遗症患者，多需‘活血与滋阴兼顾，通络与养髓并行’，这便是根据临床实践总结的经验，而非拘泥于典籍。”
沈砚山又取出一瓶自制的“川芎薄荷膏”，递给张伯：“老夫人枕部仍有僵硬，每日用此膏涂抹枕部，顺时针按摩一刻钟，可活血通络、缓解肌肉紧张。此膏是用川芎、薄荷、红花等药材浸泡在芝麻油中炼制而成，也是民间常用的外治法，与丸药内外配合，疗效更佳。”
张伯再次抓药回家，按照沈砚山的嘱咐，让陈老太继续服用丸药，同时每日为她涂抹按摩枕部。陈老太坚持服药一月后，震颤性头痛基本不再发作，偶尔劳累后会有轻微不适，休息片刻便缓解；耳边的嗡嗡声彻底消失，睡眠恢复正常，每日能睡六七个时辰；面色也渐渐红润，精神矍铄，竟能在庭院中缓慢散步，甚至能帮着张伯择菜、扫地了。
这日，陈老太坐在庭院中晒太阳，看着院中含苞待放的月季，心中感慨万千。她想起两个月前还在病痛中煎熬，如今竟能安享清净，不禁对沈砚山的医术满心敬佩。张伯坐在一旁，看着妻子久违的笑容，也欣慰不已：“这沈先生真是神医，若不是他，你还不知要受多少罪。这丸药虽小，却藏着大学问，那些口传心授的法子，可比书本上的管用多了！”陈老太连连点头，眼中满是感激。
上卷终，欲知陈老太如何彻底痊愈，沈砚山的丸药方剂又将如何调整，民间医道的传承还藏着怎样的智慧，且看下卷分解。